Benotzt d'NEJM Group Informatioun a Servicer fir Iech virzebereeden fir en Dokter ze ginn, Wëssen ze sammelen, eng Gesondheetsorganisatioun ze féieren an Är Karriärentwécklung ze förderen.
Wärend der Covid-19 Pandemie huet déi séier Entwécklung vun der Telemedizin nei Opmierksamkeet op d'Debatt iwwer d'Lizenz vun den Dokteren nei fokusséiert.Virun der Pandemie hunn d'Staaten allgemeng Lizenze fir Dokteren erausginn op Basis vun der Politik, déi an der Medizinesch Praxisgesetz vun all Staat beschriwwe gëtt, wat virgesinn huet datt d'Doktere musse lizenzéiert sinn am Staat wou de Patient ass.Fir Dokteren déi Telemedizin benotze wëllen fir Patienten ausserhalb vum Staat ze behandelen, schaaft dës Ufuerderung enorm administrativ a finanziell Hindernisser fir si.
An de fréie Stadien vun der Pandemie goufe vill Lizenzbezunnen Hindernisser ewechgeholl.Vill Staaten hunn Tëschenzäit Aussoen erausginn, déi ausserhalb vum Staat medizinesch Lizenzen erkennen.1 Um federalen Niveau hunn Medicare a Medicaid Services temporär op Medicare seng Ufuerderunge verzicht fir eng Klinikerlizenz am Staat vum Patient ze kréien.2 Dës temporär Ännerungen hunn d'Betreiung erméiglecht, déi vill Patienten duerch Telemedizin wärend der Covid-19 Pandemie kruten.
Verschidden Dokteren, Geléiert a Politiker gleewen datt d'Entwécklung vun der Telemedizin e Glimmer vun Hoffnung fir d'Pandemie ass, an de Kongress berücksichtegt vill Rechnungen fir d'Benotzung vun der Telemedizin ze förderen.Mir gleewen datt d'Lizenzreform de Schlëssel wäert sinn fir d'Benotzung vun dëse Servicer ze erhéijen.
Och wann d'Staaten d'Recht behalen hunn fir medizinesch Lizenzen zanter dem spéiden 1800s ze praktizéieren, hunn d'Entwécklung vu grousser nationaler a regionaler Gesondheetssystemer an d'Erhéijung vun der Benotzung vun Telemedizin den Ëmfang vum Gesondheetsversuergungsmaart iwwer d'national Grenzen erweidert.Heiansdo konforme staatleche Systemer net dem gesonde Mënscheverstand.Mir hunn Geschichten iwwer Patienten héieren, déi e puer Meilen iwwer d'Staatslinn gefuer sinn fir un der Primärfleeg Telemedizin Visite vun hiren Autoen deelzehuelen.Dës Patiente kënne kaum doheem un deemselwechte Rendez-vous deelhuelen, well hiren Dokter net an der Wunnplaz lizenzéiert ass.
Zënter enger laanger Zäit fäerten d'Leit och, datt d'Staatslizenzéierungskommissioun ze vill opmierksam ass fir hir Membere virun der Konkurrenz ze schützen, anstatt dem ëffentlechen Intérêt ze déngen.Am Joer 2014 huet d'Federal Trade Commission den North Carolina Board of Dental Inspectors erfollegräich verklot, mat der Argumentatioun datt dat arbiträr Verbuet vun der Kommissioun géint Net-Zänndokteren Whitening Servicer ubidden Antitrust Gesetzer verletzt.Spéider gouf dësen Ieweschte Geriichtshaff an Texas agereecht fir Lizenzregelungen erauszefuerderen déi d'Benotzung vun Telemedizin am Staat beschränken.
Zousätzlech gëtt d'Verfassung der Bundesregierung Prioritéit, ënnerleien zu staatleche Gesetzer déi mam interstate Commerce stéieren.Kongress huet verschidden Ausnahmen fir de Staat gemaach?Lizenzéiert exklusiv Juridictioun, besonnesch am Féderalen Gesondheetsprogrammer.Zum Beispill erfuerdert d'VA Mission Act vun 2018 Staaten fir ausserhalb vum Staat Kliniker Telemedizin am Veterans Affairs (VA) System ze praktizéieren.D'Entwécklung vun der interstate Telemedizin bitt eng aner Geleeënheet fir d'Bundesregierung ze intervenéieren.
Op d'mannst véier Aarte vu Reforme goufen proposéiert oder agefouert fir interstate Telemedizin ze förderen.Déi éischt Method baut op déi aktuell Staat-baséiert medezinesch Permis System, mee mécht et méi einfach fir Dokteren ausserhalb Staat Genehmegungen ze kréien.Den interstate medizinesche Lizenzvertrag gouf am 2017 ëmgesat. Et ass e géigesäitege Accord tëscht 28 Staaten a Guam fir den traditionelle Prozess vun Dokteren ze beschleunegen, déi traditionell Staatslizenzen kréien (kuckt Kaart).Nodeems Dir de $700 Franchisegebühr bezuelt huet, kënnen d'Dokteren Lizenzen aus anere deelhuelende Länner kréien, mat Fraisen rangéiert vun $75 an Alabama oder Wisconsin bis $790 a Maryland.Zënter Mäerz 2020 hunn nëmmen 2,591 (0,4%) vun Dokteren an de deelhuelende Staaten de Kontrakt benotzt fir eng Lizenz an engem anere Staat ze kréien.Kongress kann Gesetzgebung passéieren fir déi verbleiwen Staaten ze encouragéieren de Kontrakt matzemaachen.Och wann d'Benotzungsquote vum System niddereg war, kann de Kontrakt op all Staaten ausbauen, d'Käschten an d'administrativ Belaaschtung reduzéieren, a besser Reklammen kënnen zu méi grousser Pénétratioun féieren.
Eng aner Politikoptioun ass d'Géigesäitegkeet ze encouragéieren, ënner deenen d'Staaten automatesch ausserstaatlech Lizenzen erkennen.De Kongress huet Dokteren autoriséiert, déi am VA System praktizéieren fir géigesäitege Virdeeler ze kréien, a wärend der Pandemie hunn déi meescht Staaten temporär Géigesäitegkeetspolitik ëmgesat.Am Joer 2013 huet d'Bundesgesetzgebung d'permanent Ëmsetzung vun der Géigesäitegkeet am Medicare Plang proposéiert.3
Déi drëtt Method ass Medizin ze üben baséiert op der Plaz vum Dokter anstatt op der Plaz vum Patient.No der National Defense Autorisatioun Act vun 2012, Kliniker déi Betreiung ënner TriCare (Military Health Program) brauchen nëmmen am Staat lizenzéierte gin wou se eigentlech liewen, an dëser Politik erlaabt interstate medezinesch Praxis.D'Senatoren Ted Cruz (R-TX) a Martha Blackburn (R-TN) hunn viru kuerzem de "Equal Access to Medical Services Act" agefouert, wat dëse Modell temporär op Telemedizinpraktiken am ganze Land gëlle wäert.
Déi lescht Strategie -?An déi detailléiert Propositioun ënnert de virsiichteg diskutéierte Virschléi - d'Federal Praxis Lizenz gëtt ëmgesat.Am 2012 huet de Senator Tom Udall (D-NM) e Gesetzesprojet proposéiert (awer net formell agefouert) fir e Serien Lizenzprozess opzebauen.An dësem Modell musse Kliniker, déi an der Interstate Praxis interesséiert sinn, fir eng Staatslizenz zousätzlech zu enger Staatslizenz ufroen4.
Och wann et konzeptuell attraktiv ass eng eenzeg Bundeslizenz ze berücksichtegen, kann esou eng Politik onpraktesch sinn, well se d'Erfahrung vu méi wéi engem Joerhonnert vu staatleche Lizenzsystemer ignoréiert.De Comité spillt och eng wichteg Roll bei Disziplinaraktivitéiten, a mécht all Joer Aktioun géint Dausende vun Dokteren.5 Wiessel op de Féderalen Lizenz System kann Staat Disziplinaresch Muechten ënnergruewen.Zousätzlech, souwuel Dokteren a Staat medezinesch Conseils, déi virun allem Gesiicht-ze-Gesiicht Betreiung hunn e bestëmmten Interessi vun engem Staat-baséiert Lizenz System ze erhalen Concours aus ausserhalb Staat Providere limitéieren, a si kënnen probéieren esou Reformen ze ënnergruewen.Medezinesch Betreiungslizenzen ze ginn baséiert op der Plaz vum Dokter ass eng intelligent Léisung, awer et fuerdert och de laangjärege System deen d'medezinesch Praxis reguléiert.Ännere vun der Location-baséiert Strategie kéint och Erausfuerderunge fir de Board stellen?Disziplinaresch Aktivitéiten an Ëmfang.Respekt fir national Reformen Dofir kann historesch Kontroll vun Genehmegungen de beschte Wee no vir sinn.
Zur selwechter Zäit schéngt et eng ineffektiv Strategie ze erwaarden datt d'Staaten eleng handelen fir d'Optioune fir ausserhalb vum Staat Lizenz auszebauen.Ënnert Dokteren an de deelhuelende Länner ass d'Benotzung vun interstate Kontrakter niddereg, wat betount datt administrativ a finanziell Barrièren weider interstate Telemedizin kënne behënneren.Wann Dir intern Resistenz berécksiichtegt, ass et onwahrscheinlech datt Staaten eleng permanent Géigesäitegkeet Gesetzer asetzen.
Vläicht déi villverspriechend Strategie ass d'Bundesautoritéiten ze benotzen fir Géigesäitegkeet ze encouragéieren.Kongress kann Erlaabnis fir Géigesäitegkeet verlaangen am Kontext vun engem anere Féderalen Programm, Medicare, baséiert op fréiere Gesetzgebung Reguléierung vun Dokteren am VA System an TriCare.Soulaang wéi se eng gëlteg medizinesch Lizenz hunn, kënne se Dokteren erlaben Telemedizin Servicer fir Medicare Beneficiairen an all Staat ze bidden.Esou eng Politik wäert méiglecherweis de Passage vun der nationaler Gesetzgebung iwwer Géigesäitegkeet beschleunegen, wat och Patienten beaflosst, déi aner Forme vu Versécherung benotzen.
D'Covid-19 Pandemie huet Froen iwwer d'Nëtzlechkeet vum existente Lizenzkader opgeworf, an et ass ëmmer méi kloer ginn datt Systemer déi op Telemedizin vertrauen en neie System wäert sinn.Potenziell Modeller abound, an de Grad vun der Ännerung involvéiert rangéiert vun inkrementell bis Klassifikatioun.Mir gleewen datt d'Grënnung vum existente nationale Lizenzsystem, awer d'Géigesäitegkeet tëscht Länner encouragéieren de realisteschste Wee no vir ass.
Vun Harvard Medical School a Beth Israel Deaconess Medical Center (AM), an Tufts University School of Medicine (AN) -?Béid sinn zu Boston;an Duke University School of Law (BR) zu Durham, North Carolina.
1. D'Federatioun vun National Medical Conseils.US Staaten an Territoiren hunn hir Dokter Lizenz Ufuerderunge iwwerschafft baséiert op COVID-19.1. Februar 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Medical Versécherung an medezinesch Hëllef Service Zentrum.D'COVID-19 Noutdeklaratiounsdecken fir Gesondheetsbetreiber ass befreit.Dezember 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. D'2013 TELE-MED Act, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. D'Supporter vun Norman J. Telemedizin hunn nei Efforten fir Dokter Lizenz Aarbecht iwwer Staat Grenze gemaach.New York: Federal Fund, 31. Januar 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. D'Federatioun vun National Medical Conseils.US Medical Regulatory Trends and Actions, 2018. Dezember 3, 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Post Zäit: Mar-01-2021